感染HPV 不代表患上宫颈癌

2017-11-23 11:09  来源:贵阳晚报

  贵州省肿瘤医院妇瘤外科副主任、主任医师何丽萍(右),做客本报与读者交流HPV感染的防治。

  何丽萍做客本报“专家坐诊”健康热线栏目

  宫颈癌是一种妇科恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌。医学证实,宫颈癌是由一种名为“人乳头瘤病毒”感染而引起的病变,这种病毒也就是人们经常听到的HPV。

  11月21日14时至15时,贵州省肿瘤医院妇瘤外科副主任、主任医师何丽萍值守本报“专家坐诊”健康热线,就HPV的防治与患者、市民进行交流。何丽萍表示,HPV是一种广泛存在于自然界的病毒,许多已婚女性都有可能感染。但是感染HPV,不代表就是患上宫颈癌。因为与宫颈癌关系密切,许多HPV感染者感到恐慌。

  何丽萍介绍,HPV病毒是一组病毒的总称,目前已知的HPV包括100多种亚型,其中只有30多种HPV亚型与宫颈感染和宫颈病变有关。

  根据其致病力的大小,HPV病毒分为高危型、低危型。低危型的HPV亚型主要由HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、108等亚型组成,可能会引起感染者生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变。高危型HPV亚型主要由HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等亚型组成,70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16和HPV18这两个亚型后导致的。其他高危亚型也与宫颈癌的发病关系密切。

  何丽萍建议,预防HPV持续感染,市民应做好每年一次的体检,平日里养成良好的生活习惯,坚持锻炼,增强自身免疫力。

  专家课堂

  HPV感染一般没有症状 体检才能发现

  高危型HPV感染是宫颈癌的主要病因,数据显示,90%以上的宫颈癌病例都是感染了HPV。然而,这并不代表感染HPV就患上宫颈癌。何丽萍表示,HPV感染分为一过性HPV感染与持续性HPV感染两种。80%的感染者为一过性感染,感染者在8至12个月内,身体会自然清除病毒。但是仍有10%至15%的患者会持续感染,进而发展为宫颈癌。因此,对于一过性HPV感染,通常不需要治疗,只有持续性HPV 感染才考虑治疗。

  即便持续性感染HPV病毒可能会发展为宫颈癌,感染者也不用害怕。据何丽萍介绍,HPV感染持续存在1-2年可引起轻微病变;发展到癌前病变需9-10年;癌前病变再发展到浸润癌需4-5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。而宫颈癌是目前医学界唯一明确病因的癌症。感染者只要坚持定期妇检,早发现、早治疗,是可以治愈的。

  需要提醒的是,HPV感染一般没有症状,只有通过体检才能发现。因此,每年一次的体检非常重要。

  男性也可能感染HPV 导致生殖系统病变

  尽管HPV与宫颈癌关系密切,但是不代表HPV是女性“专属”病毒,男性同样可能感染HPV。事实上,有的女性就是因为爱人、伴侣感染了HPV而被感染。

  何丽萍表示,HPV对皮肤和黏膜上皮细胞有高度亲嗜性,主要通过接触感染部位或污染的物品传播。男性持续感染后,可能也会引发生殖系统的病变。

  生活中,HPV感染最主要的途径是性行为。无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小,都是可能感染HPV的高风险性行为。男性包皮过长、包茎,或是没有做好个人卫生,也会提升女性感染HPV的可能性。需要注意的是,由于HPV病毒非常微小,即便使用避孕套,也有可能会感染。

  个体免疫力低下是另一个促进HPV感染的重要因素。因为免疫力低,感染者无法及时清除自身已经感染的HPV,便会增强HPV持续感染的可能性。

  另外,数据显示,处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV,其中35-44岁年龄段的HPV感染者数量最多。

  接种HPV疫苗 有效预防感染

  不少女性为了预防宫颈癌,特意前往香港甚至国外接种HPV疫苗。而目前,经国家卫计委审批,HPV疫苗在国内也已经上市。何丽萍表示,目前不论是哪里的HPV疫苗均是由葛兰素史克公司与默沙东公司生产,因此在质量、效果上并没有不同。存在区别的只是不同疫苗的选择。

  HPV疫苗分为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗三类。国内上市的是二价与四价疫苗,而贵阳各家社区医院接种的均属于二价疫苗。

  三种疫苗的主要区别在于预防HPV病毒的种类数量。由于16型与18型HPV病毒是全球约70%的宫颈癌的致病原因,三种疫苗均可预防这两类高危病毒。在此基础上,四价疫苗增加了低危的6型和11型病毒,九价疫苗预防的病毒种类则更广,预防对象包括16、18、31、33、45、52、58型高危型HPV病毒以及6、11型低危型病毒。

  何丽萍表示,根据国家建议,45岁以下女性可接种HPV疫苗。但是由于国内在引进二价疫苗和四价疫苗时,进行临床试验的女性年龄有所不同,所以国内二价疫苗说明书推荐适用人群为9至25岁女性群体,接种分为三针,建议9至14岁女孩接种两剂,15至25岁女性接种三剂。而四价疫苗适用于20至45岁女性群体,共3针,半年内接种完成。

  在国际临床试验中,男性接种该疫苗也可以有效预防生殖器疣等疾病,并且对自己的爱侣可以起到保护作用,所以也不排斥男性接种该疫苗。

  据何丽萍介绍,目前HPV疫苗使用已有大约11年时间。临床研究显示,对于16和18型HPV病毒感染,二价宫颈癌疫苗的预防保护效力达到100%,对所有型别HPV所引发的宫颈癌前病变的总体保护效力达到93.2%。HPV疫苗的保护作用是长期的、持续的,保护作用至少持续8-10年。目前没有证据显示随着时间的流逝HPV疫苗的保护能力会丢失。

  读者提问 专家解答

  发现感染HPV

  一年后再复查

  读者:我今年60岁,去年12月做宫颈筛查,发现自己感染了3种HPV病毒,但是我没有任何症状,其他检查结果也是好的。请问我需要治疗吗?

  专家何丽萍:HPV感染分为一过性感染与持续性感染。绝大多数感染者在8至12个月内,身体会自然清除病毒,这就是一过性感染。如果一年以后病毒依然没有清除,则为持续性感染。所以建议患者今年12月再进行一次复查,检查内容包括宫颈细胞学检查与HPV病毒检测。

  出现“一级”癌前病变

  可选择两种方案

  读者:我今年48岁,前段时间做宫颈活检,发现有“一级”癌前病变。请问我该怎么办?

  专家何丽萍:首先患者可以放心的是,“一级”(低级别)癌前病变是级别最轻的一级。一般情况下,发展到“二级”(高级别)病变时间为5年,且也是有可能转好的,所以在这种情况下,患者可以选择先行观察。

  另外,宫颈活检时,医生所选择的只是宫颈上的一个点(一般不超过四个点位),但是在临床上宫颈是分为十二个点的,每个点之间情况不一定相同,不能用某一个点代表全部,所以患者还可以进行一次利普刀检查,也就是将环形切除的宫颈再做一次病理学检查,了解整个宫颈的病变程度。

  接种疫苗后

  仍需定期检测

  读者:我今年40岁,还可以接种HPV疫苗吗?听说这个疫苗未婚女性接种效果会比较好,真是这样吗?

  专家何丽萍:根据国际建议,45岁以下女性,如果有条件,都可以接种HPV疫苗,包括已婚、已育、已有性行为的女性。但是需要提醒的是,接种疫苗不代表就给宫颈上了一道“保险”,女性还是需要定期进行体检。建议30岁以下女性每年做一次宫颈细胞学检查;30岁以上女性每年进行一次宫颈细胞学检查和HPV病毒检测。如果连续2年无恙,可延长至3年检查一次。

  诊断宫颈癌

  检查分三步

  读者:我体检发现自己感染了HPV病毒,听说这个病毒与宫颈癌有关。那如何得知有没有患上宫颈癌呢?

  专家何丽萍:感染HPV病毒不代表就患上宫颈癌。目前公认世界范围内专用筛查、诊断宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断技术为三阶梯技术。检查分为三步:1、宫颈细胞学检查和HPV检测2、阴道镜 3、宫颈病理学检查。

  专家简介

  何丽萍,贵州省肿瘤医院妇瘤外科副主任、主任医师。对妇产科领域的常见病、多发病以及不孕症、内分泌疾病等有丰富的临床诊治经验。熟悉应用宫腔镜和腹腔镜于不孕症等疾病的诊断和治疗,以及经腹、腹腔镜、阴式子宫切除的不同手术方式。能独立开展妇科四级高难度手术。任贵州省医学会妇科肿瘤学会分会常委、贵州省医学会妇产科学分会委员。于国内杂志以第一作者身份发表论文4篇,其中核心期刊3篇,省级1篇。

  坐诊时间:周一上午(贵州省肿瘤医院)

  周三上午(贵州省肿瘤医院综合院区)

  本版/文 黄星 本报记者 田坚 李慧超 图/李慧超

作者: 编辑:杨娅